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후원찬랑  0 Comments  5 Views  25-05-03 14:38 

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비아그라의 적응증과 부작용



마침내 비아그라가 국내에서 시판되기 시작했다. 비아그라가 나오기 전에 비아그라에 대한 남성들의 관심은 뉴 밀레니엄에 대한 기대보다 컸다. 남의 떡이 크게 보인다는 속담이 있듯이 국외에서 비아그라의 열풍에 대한 소식이 매스컴을 통해서만 전해졌을 때 마치 구하기 어려운 보약이나 되는 것처럼 은밀하게 찾는 사람이 많았는데 막상 국내에서 시판이 되고 나서는 비아그라를 찾는 환자가 예상보다 적다고 한다..

비아그라는 보약이나 만병통치약이 아니라 단지 발기부전 환자의 치료제일 뿐이다. 엄밀히 말하자면 발기부전의 일시적인 치료제이다. 약을 복용할때만 효과가 있기 때문에 필요할 때마다 복용을 해야한다. 실제로 환자들이 이러한 사실을 알고 나서는 많은 실망을 한다. 비아그라는 발기조직인 음경해면체에 존재하여 cGMP를 분해시키는 제5형 포스포다이에스테라제(phosphodiesterase) 라는 효소를 억제함으로서 음경해면체에서 생성되는 산화질소 (NO)의 작용을 강화하여 정맥동의 확장을 지속시킴으로서 발기부전에 치료효과를 보인다.
그런데 제5형 포스포다이에스테라제는 다른부위의 혈관 평활근에도 존재하므로 비아그라 복
용시 내인성 산화질소의 작용 강화에 의한 부작용으로 혈관이 확장되어 안면홍보, 두통, 저
혈압 등이 나타날 수 있다..


현재 시판되고 있는 비아그라는 파란색의 엷은 막으로 코팅되어 있으며 25mg, 50mg 용량의 다이아몬드 모양의 알약이다. 100mg짜리는 아직 국내에서 시판이 허용되지 않았기 때문에 사용할 수 없다. 실데나필은 경구투여후 신속히 흡수되며 공복기에 복용했을 때 1시간이내에 최고 혈중 농도가 이루어지며 약물의 반감기는 약 3-5시간이라고 한다. 국내의 임상실험결과 62%에서 발기능을 향상시키는 효과를 가져 왔으나 부작용으로 안면홍조가 31.8%, 두통이 22.7%, 색약현상이 6.1% 등으로 외국의 임상시험에 비해 부작용의 발현율이 1.5-3배나 되었다고 한다. 또한 임상시험 대상자수가 너무 적었고 심혈관 질환자는 배제되었으므로 안정성을 평가하기에는 무리라고 주장하는 학자들이 많다.비아그라복용시 주의해야할 사항이나 권장사항 혹은 금기사항은 너무 많기 때문에 이 지면을 할애하여 열거할 수가 없어 비아그라의 부적응증과 일반적인 주의점에 대해서만 알아보면 다음과 같다.



비아그라의부적응증 (Contraindication)



1. 질산염(nitrates)계통의 약물을 현재 복용하고 있는 환자. 예를들면 nitroglycerin 과 같은 약과 복용시에 극심한 저혈압을 유발할 수 있다.

2. 어린애나 여자* (*여성성기능장애의 치료제로 비아그라의 사용여부는 현재 임상시험중임)


비아그라 사용에 대한 일반적인 주의점


1. 비아그라를 사용하기 전에 반드시 환자의 의학적병력과 발기부전의 원인에 대한 검사를 해야 한다.

2. 성적활동과 관련하여 어느정도 심장 위험이 있기 때문에 발기부전을 치료하기 전에 환자의 심혈관계를 검사하는 것이 바람직하다.

3. 음경지속발기증의 소인이 있는 환자 (겸상적혈구증, 다발성골수증, 백혈병)나 음경에 해부학적인 기형이 있는 환자(페이로니씨병)에게는 신중히 투여해야한다.

4. 비아그라와 상호작용이 있는 약물과 함께 복용하지 않도록 주의를 준다.

5. 색소성 망막염환자나 출혈이상 또는 활동성 소화성 궤양이 있는 환자에게는 신중히 투여해야한다.

6. 비아그라와 다른 발기부전 치료제와 병용 투여에 대한 안전성과 유효성은 아직 밝혀지지않았기 때문에 병용 투여는 권장되지 않는다.

따라서 비아그라는 경구용 발기부전 치료제로 발기부전에 대한 기존의 치료제에 비해 생리적인 발기를 유도하고 원인에 따라 다르나 약 60-70%의 발기부전 환자에서 발기능을 향상시킨다. 그러나 비아그라는 혈관작용제로 환자의 전신상태에 의해 영향을 받을 뿐만 아니라 심혈관계 질환이나 병용약물에 따라서 심각한 부작용을 일으킬 수 있으므로 처방전에 환자의 의학적 병력에 대한 면밀한 조사와 발기부전의 원인에 대한 검사가 선행되어야 하고 나타날 수 있는 약물의 부작용에 대해 환자에게 알려줌으로서 약제의 사용으로 발생할 수 있는 부작용을 최소화해야 한다고 생각한다.




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대법원이 더불어민주당 이재명 대선후보의 선거법 위반 사건을 유죄 취지로 파기환송한 것과 관련, 천대엽 법원행정처장이 "이 사건의 결론 여하를 떠나 최고 법원의 판결과 그 법관에 대한 기본적인 존중이 필요하다"고 밝혔다.
천 처장은 2일 국회 법제사법위원회에서 열린 현안질의에 출석해 민주당 김기표 의원의 "파기환송한 10명 (대법관) 다 윤석열 전 대통령이 임명한 사람"이라는 발언에 대해 "헌법과 법률에 따라서만 모든 사건을 처리하는 것이 제가 지금까지 경험해온 바이고, 모든 대법관이 한결같이 지키고 있는 원칙"이라며 이같이 답했다.
천 처장은 국민의힘 송석준 의원이 "대법원 판결이 잘못됐나? 이게 (민주당 주장처럼) '사법 쿠데타'인가?"라고 묻자 "(대법원은) 법치주의 대창단조 주식
확립을 위해 사법부가 해야 할 모든 역할을 충실히 했다"며 "쿠데타라고 볼 수 없다"고 강조했다.
그는 '대법원의 파기환송심이 이례적으로 빠르게 진행됐다'는 지적에 대해서도 "첫째는 법리적인 쟁점, 두 번째는 심리의 속도에 대해 충실히 논의가 이뤄졌다"며 "(이를) 판결에 다 담아서 90페이지 가까운 판결이 나온 것"이라고 반박했다.
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▲2일 서울 여의도 국회에서 열린 법제사법위원회 전체회의에서 천대엽 법원행정처장이 의원 질의에 답하고 있다. ⓒ연합뉴스



이날 민주당 의원들은 2심 판결로부터 36일 만에 이뤄진 이 후보 사건 상고심어린이펀드추천
결론에 대해 '사법 쿠데타'로 규정하는 등 대법원을 대상으로 한 공세를 폈다.

민주당 박희승 의원은 "일반적으로 대법원은 사건을 소부에서 심리하고 이견이 심한 경우 전원합의체로 회부하는 관행이 있다"며 "이번 사건은 소부 절차를 대부분 생략하고 전원합의체에서 바로 심리가 이뤄졌다"고 질타했다.
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의원은 이 대표의 선거법 위반 사건 기록이 "7만 쪽"이라며 "한 사람이 8시간씩 읽어도 100일이 넘게 걸린다. (대법관이) 이 기록을 다 읽었다는 것인가"라며 대법관들이 "한 달 만에 기록을 다 파악하고 전원합의체에 넘긴 지 9일 만에 (유무죄를) 판단할 수는 없다"고 주장했다.
이성윤 의원은 "대법관들이 정치 모리배가 됐다"며 "5싼주식
월 1일 사법 쿠데타는 법원의 신뢰를 땅에 묻어버렸다"고 날을 세웠다.
민주당 박주민·전현희·진성준 등 의원 60여 명의 의원들은 법사위 현안질의와는 별개로 서울 서초구 대법원 앞을 찾아 항의시위를 열었다. 박찬대 원내대표 비서실장인 정진욱 의원은 페이스북에 "10명의 사법쿠데타 대법관을 탄핵해야 한다"고 쓰기도 했다.



▲더불어민주당 의원들이 2일 서울 서초구 대법원 앞에서 열린 기자회견에서 이재명 대선 후보의 공직선거법 위반 사건 상고심 결과를 규탄하는 손팻말을 들고 있다. ⓒ연합뉴스



반면 국민의힘 의원들은 이번 파기환송 판결은 당연한 일이라며 대선 직전에야 판결이 이뤄진 것은 이 후보의 재판 지연 때문이라고 맞섰다.

장동혁 의원은 이번 파기환송심 판결에 대해 "너무나 상식적이고 지극히 당연한 판결"이라며 "대선 개입이라고 이야기하는데, 대선 직후 1년 안에 끝났어야 하는 사건이 이재명 대표의 여러 재판 지연 전략에 법원이 제대로 대응하지 못해 아직도 결론이 안 나고 있다"고 주장했다.
조배숙 의원은 "어제 파기환송 판결에 대해 부당한 선거개입이라고 주장하는데, 대법원이 피고인의 정치적 지위나 이념 성향을 보고 판단하지 않는다"며 "국회의원 중에 법률 위반으로 인해 의원직을 상실한 사례가 많다. 그러면 대법원이 총선에 개입한 것인가"라고 말했다.
주진우 의원은 "어제 대법원 결정이 있었는데 바로 국회가 현안질의를 통해 판결의 구체적인 내용을 이야기하고 법원을 압박하는 모습은 입법부가 사법부를 침탈"하는 것이라고 이날 질의 자체를 문제 삼았다.
한편 이날 법사위 회의에서는 대통령 당선 시 진행 중인 형사재판을 멈추도록 한 형사소송법 개정안이 민주당 주도로 통과돼 법사위 법안심사 1소위원회에 회부됐다.
[최용락 기자(ama@pressian.com)]
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