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예능에서 강렬한 수가 자신을 일이야. 여자는 첫째는혓바닥은 건강 상태를 파악하는 데 중요한 부위다. 항응고제를 써야 하는 심혈관병 환자 등은 혓바닥 밑에 피 멍울이 생기는 '설하혈종'에 걸릴 수 있으니 관심을 갖는 게 좋다.[사진=게티이미지뱅크]당뇨병 환자(62)가 바이러스 감염병인 코로나19에 걸려 이란 테헤란의 한 대학병원에 입원, 치료를 받았다. 이 중년 남성은 상태가 나빠져 중환자실로 옮겨졌다. 그는 허혈성 심장병을 앓은 적이 있었고, 당뇨병으로 인슐린(NPH 인슐린) 치료를 받고 있었다. 의료진은 입원 8일 째에 항응고제(비 분획 헤파린) 치료를 하던 중, 이 환자에게 설하혈종(혓바닥 밑 피 멍울)이 발생한 것을 확인했다.
연구의 교신 저자인 이란 테헤란 '샤히드 베헤슈 uniqueness 티 의대·치대' 아르데시르 코르산드 박사(구강악안면외과)는 "이런 설하혈종은 드물지만 발생하면 심각하다. 혓바닥의 점막 아래에 혈액이 뭉쳐 피 멍울이 되는 상태다"라고 말했다.
연구팀에 의하면 설하혈종은 뇌경색, 심근경색, 심방세동, 심장판막병, 심부정맥혈전증, 폐색전증, 뇌경색 등으로 항응고제(헤파린, 와파린, 아스피린 등) 치료를 받아 신한은행전세자금대출금리 야 하는 환자에게 많이 발생한다. 고혈압·혈우병 환자나 치과 치료중인 사람에게도 발생할 수 있다.
설하혈종에 걸리면 혀 밑이 붓고 아프고 말하기·삼키기·숨쉬기가 힘든 증상을 보인다. 피 멍울이 생긴 부위가 붉어지고 부종이 기도를 막아 호흡장애, 연하장애를 일으킬 수도 있다. 한마디로 삶의 질을 뚝 떨어뜨린다.
"설하혈종 일반과세자 , 항응고제 치료 중인 당뇨병·뇌경색 환자 및 고혈압·혈우병 환자 등에 발생"
외상으로 입이나 혀에 타격을 받으면 혈관이 손상돼 출혈이 발생할 수 있다. 만약 부종으로 환자의 기도가 막혔다면 삽관술, 기관절개술 등 시술이 필요할 수 있다. 피 멍울이 항응고제 치료와 관련이 있다면 특정 약물(비타민K, 프로트롬빈 복합체 농축액)의 투여가 삼성카드대환 필요하다. 비교적 가벼운 피 멍울은 얼음 팩을 하거나 진통제, 항생제를 쓰면 며칠 안에 자연적으로 사라진다. 갑자기 혀 아래가 붓거나 출혈이 발생하면 서둘러 진료를 받는 게 좋다.
진료팀은 환자의 혈압을 조절하고, 냉찜질을 해주고, 항응고제 투여량을 상황에 맞춰 조절하고, 응고제 검사로 환자에 대한 관찰을 게을리하지 않았다. 혓바닥 밑 피 소상공인대출조건 멍울은 처음에는 커졌지만, 호흡곤란 증상은 나타나지 않았다. 이후 수술을 하지 않았는데도 다행히 혈종이 점차 사라졌다.
연구팀은 이 같은 이 사례연구 결과(Spontaneous Sublingual Hematoma in a COVID-19 Patient on Heparin Therapy: A Case Report and Review of Management Challenges)를 국제학술지 《의학사례보고(Case Reports in Medicine)》에 발표했다.
"항응고제인 헤파린, 와파린, 아스피린…작용 메커니즘과 사용 목적 각각 달라"
한편 혈관·심장 등에 피떡(혈전)이 생기지 않게 투여하는 약물에는 헤파린, 와파린, 아스피린 등이 있다. 작용 메커니즘과 사용 목적이 다르다. 헤파린은 주사제로 혈액응고(피 엉킴) 과정에 '직접' 작용해 피가 엉켜 피떡이 생기지 않게 해준다. 또한 와파린은 비타민K의 작용을 억제해 '간접적으로' 혈액응고를 억누르고, 아스피린은 혈소판의 응집을 억제해 혈전(피떡)의 생성을 예방해 준다.
뇌졸중으로 입원했을 땐 헤파린 주사를 맞으면서 먹는 약인 와파린을 복용하며, 퇴원 후엔 와파린만 먹다가 일정 시간이 지나면 아스피린을 복용하는 게 일반적이다. 헤파린과 와파린은 항응고제로서 피 엉킴 자체를 억누르는 데 비해, 아스피린은 항혈소판제로서 혈소판의 응집을 억눌러 혈전이 생기지 않게 도와준다. 아스피린에는 피떡을 직접 녹이는 효과는 없다.
약물 부작용은 헤파린과 와파린이 아스피린보다 더 심하다. 특히 와파린은 출혈 위험이 높고, 혈액응고검사 결과를 보고 약물의 용량을 조절해야 한다. 헤파린도 심각한 출혈 부작용을 일으킬 수 있으며 혈우병 환자 등은 이를 쓸 수 없다. 아스피린은 위궤양, 출혈 등 소화기계에 부작용을 일으킬 수 있다. 하지만 헤파린과 와파린에 비해 부작용의 위험이 훨씬 더 낮고 관리도 더 쉽다.
김영섭 기자 (edwdkim@kormedi.com)
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